人間の人生の経過を観れば、
●欲が深く
●欲しがる気持ちが強く、
現状に感謝の気持ちもない人は、
●失敗しやすい、人が離れやすい。
これが言えます。
昔から、
人から人へと旅をするカネの流れを、
一本の線で観る見方がありました。
その金額の大きさを「太さ」で観れば、
その名狩りはまるで龍か蛇のように
大きなカネの「流れ」を観たのです。
すると、その長いカネの線は、落ち着く
場所を求めて生きやすいと考えられました。
すぐにカネを手放す人の所には行きたくない。
それよりも、優しい人で、長く休ませて
くれるように人物の所へ、カネの龍は
行きたがるわけです。
だから、欲深く、満足もせずに
感謝の念のない人の所には、正しいカネの
龍は行きません。
だから、カネが欲しければ、
カネ儲けを考えるよりも、カネの龍が
来たがるような人に、自分自身がなることが
先であり、近道なのです。
でも、以上も過去の時代の話です。
今は、若者の欲が消えて行くという新しい
時代へ入りつつあります。
余計な欲は無くて、現状への感謝の気持ち
を持ちながら。自分に与えられた
仕事を努力する人。
こういう人が、光り輝く人へと変化が
始まる時代が来ていると感じます。
良寛さんが言われた
「欲が無ければ一切が足りる」
そして、今その欲は、正しい欲か・
これを、もし悩んだ時は考えて下さい。
そして、現状に感謝するべきことを
忘れてないか?と思いながら、
自分が出来る努力ができれぱ幸いです。
これは、何事も改善させていきます。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
「代表はどこに向ってらっしゃるのですか???」
毎朝、伊勢丹新宿店メンズ館ウォータークリーニング
のスタッフから電話で朝のご挨拶があります。
最近、新しいスタッフとしてフロントに立っている
篠木さんから美味しそうなお中元が本日送られて
きていたのでそのお礼と、「ただ残念ながら筋トレ
の減量期に入ってるので・・、ごめんね、今は食べ
られないんだ。気持に感謝します」と本音を言いま
したところ、
彼女は僕が筋トレ頑張ってるのをブログの写真な
んかで知ってるのでしょう。笑いながら、
「代表はどこら向ってらっしゃるんですか???」と
不思議そうに言ってました。
一瞬、回答に戸惑いましたが、「まあ、自己管理のた
めに筋トレしてる。」と・・・。
というかぁ・・・・。
もともと僕は体を鍛えるのは好きです。が、
昨年の11月末に手術で開いてみたら結果的に
前立腺癌の末期状態で、全摘出することによって
奇跡的に助かったという経緯があります。
その時、
主治医に話を聞いたのですが、12か所の
細胞検査ではレベル2、開いてみればレベル4末期
のヤバイ状態だった。
それがわかっていればとても手術ができる状態で
はなかった。しかし、わからなかったからこそ、
一番ベストな状態が選択できた。凄いことです。
結果的に、事前の検査で末期癌が分からず、
僕がパーソナルジムに半年通って、野菜やタン
パク質中心の食生活に切り代え、有酸素運動と筋トレ
で72㎏から64㎏の8㎏絞って、運動を続けていたお陰
で、「サルコペニア」(サルコペニア等については
下記掲載内容を参照)「癌進行」に屈することなく、
無事「あり得なかった」前立腺末期癌の全摘手術が
終了し、結果的に転移もなく、現在いただいた「いのち」
を生かして、元気に仕事をさせてもらっているわけです。
ただ、三カ月に一度の「癌転移の検査」は、僕にとって
の「段級審査」みたいなもので、今は9月27日(火)に
向って有酸素運動と筋トレを頑張ってるわけです。
というか、頑張らずにおれない。転移になったら、
ヤバいから。
だから、「どこに向ってるのか・・」は、「生に向って・・」
ということでしょうかね。
僕の場合はとにかく癌転移解除の為、高タンパク質、低糖質、
そして筋トレをやらざるを得ないって、わけでして。（笑）
【特集記事】がん患者さんに高率でみられるサルコペニア
食事とリハビリで筋肉量の維持を
加齢や疾患に伴って筋肉量と筋力が減っていくサルコペニアは、がん患者さんに高頻度で認められます。がん治療にも大きく影響するサルコペニアの原因や症状、予防方法などについて、横浜市立大学附属市民総合医療センター リハビリテーション科准教授の若林秀隆先生にお話を伺いました。
目次
筋肉量が減少する「サルコペニア」とは？
サルコペニア（sarcopenia）は、ギリシャ語で筋肉を意味する「sarx（sarco：サルコ)」と、喪失を意味する「penia（ぺニア）」を合わせた造語で、1989年にアメリカで提唱された比較的新しい疾患概念です。
サルコペニアとは、加齢や疾患により筋肉量が減少して、筋力の低下、身体機能の低下をきたす状態を表します。認知症などと同じように高齢者によくみられる症状で、加齢が原因で起こる「一次性サルコペニア」と、疾患、低活動、低栄養など加齢以外が原因で起こる「二次性サルコペニア」に分類されます。
超高齢化が進む日本ではサルコペニア患者の急増が予想され、早急な対策が求められています。
がん患者さんの約80%が「サルコペニア」を発症
横浜市立大学附属市民総合医療センターでは、がんで入院してリハビリテーションを受けている患者さんの約80％にサルコペニアが認められるといいます。
「がん患者さんに関しては、がんそのものの影響や、がんに伴って栄養状態が悪くなるため、高齢者でなくてもサルコペニアになる可能性が高くなります」と、若林先生は指摘しています。
がんの増殖に伴って筋肉量が減るメカニズムには、がん悪液質（あくえきしつ）※1が関与しています。がん細胞が出すサイトカイン※2が炎症反応を起こすことによって筋肉の分解が進みます。消化器系のがんに比較的多く、早期がんより進行がんのほうが起こりやすい傾向にあります。
悪液質は、前悪液質（5％未満の体重減少）、悪液質（5％以上の体重減少、BMI20未満で体重減少が2％以上、サルコペニアで2％以上の体重減少のいずれか）、不応性悪液質（終末期）の3段階で評価されています。前悪液質、悪液質の段階であれば栄養管理やリハビリテーション、薬物治療などによって状態を改善できる可能性があります。
また、がん患者さんの場合は、がんとその他の生活習慣病が併存している場合も少なくありません。糖尿病では、サルコペニアが深く関わっているといいます。
「食事で摂ったブドウ糖はグリコーゲンとして筋肉や肝臓などに蓄えられます。しかし、サルコペニアの人は筋肉量が少なく、血液中の糖を筋肉に十分取り込めないため血糖値が上昇しやすいです。そのため、サルコペニアを発症している人は糖尿病も併発しやすいので注意が必要です。」（若林先生）
※1 がん悪液質…病状の進行に伴い、体重減少、低栄養、消耗状態が徐々に進行していくさまのこと。
※2 サイトカイン…細胞と細胞の間で情報を伝達する際に働くタンパク質の総称で、インターロイキン、ケモカイン、インターフェロン、細胞増殖因子、細胞壊死因子などがあります。
医療行為が原因で起こる「医原性サルコペニア」
がん患者さんで特に注意が必要になるのは、入院生活や治療など、医療行為が原因で起こる“医原性サルコペニア”です。若林先生によると、医原性サルコペニアが引き起こされる主な原因は3つあるといいます。
①病院等での不適切な安静や禁食
入院時に適切に評価されず、本来は動けるにもかかわらず「とりあえず安静」となることが多く、運動量が減ってしまいます。
②病院等での不適切な栄養管理
エネルギーが足りない点滴だけで栄養管理を行うことにより、必要なエネルギーやたんぱく質が不足することがあります。
③治療等の副作用によるもの
抗がん剤の副作用や、手術後の手術部位感染などの影響で引き起こされます。
「特に入院をきっかけに運動量が減る人が多く、できるだけ体を動かすなど、筋肉量が減らないように心がけることが大切です。入院時にサルコペニアでなくとも、医師へ相談してリハビリを受けられるようにし予防することも有効です」（若林先生）
サルコペニアの診断方法
サルコペニアの診断は、四肢骨格筋量（筋肉量）、筋力、歩行速度を測定して行います。
筋肉量の低下があることに加え、筋力（握力）の低下または身体機能（歩行速度）の低下がみられた場合、サルコペニアと診断されます。
四肢骨格筋量（筋肉量）の測定
筋肉量の測定では、体に微弱な電流を流し電気の流れやすさで筋肉量を測定する「BIA法」や、2種類のX線を当てて通過できなかったX線の量で筋肉量を測定する「DXA法」などが用いられます。
アジア人の場合、男性が7.0 kg/㎡以下、女性が5.4～5.7kg/㎡以下で筋肉量低下ありと判定します。がん患者さんの場合、腹部CTで筋肉（大腰筋）の面積で評価することも可能です。簡便な評価方法として、ふくらはぎの一番太い（厚い）ところが、男性は34㎝以下、女性は33㎝以下の場合、筋肉量が少ないと判断します。
筋力の測定
握力は全身の筋力の指標になるため、筋力の測定には握力計が使われます。男性は26㎏未満、女性は18㎏未満の場合、筋力低下ありと判定します。
歩行速度の測定
男女とも0.8ｍ/秒以下の場合、身体機能低下ありと判定します。歩行速度0.8ｍ/秒は、おおよそ横断歩道を信号が青のうちに渡りきれない程度の運動能力となります。
「歩行速度を測定できなければ、椅子（床から座面までの高さ40㎝）から5回以上立ち上がるのに12秒以上かかる場合、身体機能の低下を疑ったほうがよいでしょう。」（若林先生）
■アジア人のサルコペニア診断基準
加齢、低活動、低栄養、疾患のどの要素が強くてサルコペニアになったか、その成因を見極めたうえで対策を考えることが重要です」（若林先生）
自分でできる、サルコペニアの予防方法
たんぱく質の摂取と体重を落とさない食事を
「サルコペニアの予防は、まずは食事でしっかり栄養を摂り、体重を落とさないことです。特に、がん患者さんでサルコペニアと糖尿病が併存している場合は、エネルギーもたんぱく質もしっかり摂れる食事を心がけましょう。
しかし、サルコペニアの人は嚥下（えんげ）障害（食べ物を上手に飲み込めない状態）を起こしやすいので注意する必要があります。物を飲み込む際には咽喉の筋肉が働きますが、全身性のサルコペニアがある人はそうでない人に比べて、嚥下障害に約4倍なりやすいという研究報告があります。」（若林先生）
若林先生が理事長を務める日本リハビリテーション栄養学会※が2018年に発行した「成人がん患者におけるリハビリテーション栄養診療ガイドライン（https://sites.google.com/site/jsrhnt/gaidorain）」では、一律・一定の推奨はしていませんが、リハビリと栄養指導の必要性を個別に判断することが望ましいとしています。サルコペニアの改善には、栄養改善と運動機能の向上が重要です。
特に栄養面では、標準体重※1㎏あたり1g以上のたんぱく質を摂るように推奨されています。たんぱく質を豊富に含む食品は豆類や肉類に代表されますが、「日本食品標準成分表（http://www.mext.go.jp/a_menu/syokuhinseibun/1365297.htm）」なども参考にすることで、たんぱく質の多い食品を効率的に選ぶことができます。
※標準体重…健康を維持するための理想的な体重のこと。計算式は、「標準体重＝身長（m）×身長（m）×22」
筋トレや歩行で、筋力の維持を
「筋肉量を増やすためには筋トレが最も効果的です。椅子を使ったスクワット運動など、まずは簡単なものから始めてみてください。ご自身に合わせてやや負担のかかる運動量であることがポイントで、疲れるまでは体を動かすようすることが大切です。それが難しい場合は、毎日外出して歩くことでも筋肉、筋力の維持が期待できます。一日8,000～10,000歩程度が理想的です。」
「化学療法などの治療を続けるためにも、がん患者さんはまずはサルコペニアを予防することが大切です。がんになったらサルコペニアの存在を疑いながら治療を受けるように心がけ、医原性も含めて防げるサルコペニアは確実に防ぎましょう」（若林先生）
ポイントまとめ
- 加齢や疾患に伴い筋肉量が減少することによる筋力や身体機能の低下を指すサルコペニアは、高齢化が加速する日本では増加すると予想されている。
- がん患者さんは、がんの影響や、がんに伴って栄養状態が悪くなるため、高齢者でなくてもサルコペニアになる可能性が高くなる。
- サルコペニアには運動と食事面での改善が必要である。
- サルコペニアの予防はたんぱく質を中心にしっかり栄養を摂り、体重を落とさないことが重要である。
取材にご協力いただいたドクター
若林 秀隆 （わかばやし ひでたか） 先生
横浜市立大学附属 市民総合医療センター リハビリテーション科准教授
コラム：「サルコペニア」と「ロコモティブシンドローム」と「フレイル」
サルコペニア、ロコモティブシンドローム、フレイルは、運動機能など、身体的な衰えを含む概念で、特に高齢者に多くみられる運動機能障害です。
サルコペニアとは、加齢やその他要因により筋肉量や筋力が減少した状態を指します。
ロコモティブシンドローム（運動器症候群）は、筋肉に加え、骨や関節、神経を含めたすべての運動器の障害によって、身体機能が低下している状態を指します。サルコペニアは、ロコモティブシンドロームの原因の一つです。
一方、フレイルとは、運動機能の障害に加え、精神心理的・社会的な問題による減退も含めた概念です。
例えば、社会的な関わりがなくなったことでうつ状態となり、外出が少なくなったことによって運動機能が低下してしまうなど、それぞれの要素が相互に作用し合うと考えられています。
サルコペニアやロコモティブシンドロームによって運動器に障害を起こし、寝たきりとなってしまったためにうつ状態になるなど、運動機能障害が発端で精神心理的フレイルとなる場合もあります。
今日のジジトレは背中!
